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증명발급서류

삼성서울유외과 증명발급서류

삼성서울유외과 원내 게시하고 있는 안내서류인 제증명발급수수료·위임장·동의서(환자용) 입니다.
필요하신 분들은 아래내용을 확인해주시길 바랍니다.

기본항목 단위 금액(원) 비고
진단서 1매 10,000 추가 장당 1,000원
소견서
입퇴원확인서 1매 3,000
입원 통원 확인서
진료확인서
진료기록부 사본 1~5매 1,000 6매부터 추가 장당 100원

의무기록 사본 발급 안내
의무기록은 개인의 비밀 문서이므로, 환자의 동의 없이 사본을 발급받을 수 없습니다.
의료법 시행규칙 제13조의 3 (기록열람 등의 요건)

사본발급 신청자 신청자 신분증 동의서
(환자가 만 14세 미만인 경우 제외)
가족관계증명서 or 주민등록표등본 위임장 환자의 신분증 사본
환자본인
환자의 친족

(배우자, 직계존비속, 배우자의 직계존속, **환자의 형제 자매)

(**)

환자가 지정하는 대리인
  • 위임장과 동의서에는 환자 자필서명이 있어야 합니다.
  • 대리인 발급시, 환자가 자필 서명한 동의서 및 위임장 – 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 환자의 법정대리인이 작성하여야 하며, 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류를 첨부하여야 합니다.
  • 신분증: 주민등록증, 여권, 운전면허증 그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증
  • 환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계존속·비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출하여야 합니다.
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